Artroze - slimība, kas attīstās daudzu gadu garumā ar dominējošu noteiktu locītavu bojājumu. Visbiežāk sāpīgas izmaiņas skar lielās locītavas - ceļu, gūžu, plecu u.c. Sāpes un apgrūtināta kustība tajās apgrūtina cilvēka dzīvi fiziski un emocionāli, un, ņemot vērā to, ka artroze bieži rodas jaunībā, var traucēt profesionālo un personīgo mērķu sasniegšanu. Tāpēc ir svarīgi pēc iespējas agrāk diagnosticēt slimību un sākt visaptverošu artrozes ārstēšanu.
Artrozes ārstēšana
Sākotnējā artrozes stadijā tiek izmantotas konservatīvas metodes, kas neietver ķirurģisku iejaukšanos. Savukārt izmantotās korekcijas metodes ļauj apturēt slimības attīstību, uzturēt motorisko aktivitāti, samazināt galveno artrozes simptomu smagumu un kopumā uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti.
- Narkotiku ārstēšana:
- NPL;
- GCS;
- hondroprotektori.
- PRP terapija.
- Terapeitiskā vingrošana.
- Masāža un manuālā terapija.
- Vilces terapija.
- Fizioterapija.
Artrozes ārstēšanai plaši izmantotās fizioterapijas metodes:
- Magnētiskā terapija;
- UHF;
- induktotermija;
- ultraskaņas terapija;
- balneoterapija;
- ķirurģiska ārstēšana.
Ārstēšana ar zālēm
Pacientu vidū ir izplatīts uzskats, ka artrozes gadījumā vissvarīgākā sāpju mazināšanas metode ir pretsāpju līdzekļu lietošana (iekšķīgi tablešu veidā vai injekcijas veidā - intramuskulāri). Faktiski medikamentu lietošana ir ātras sāpju remdēšanas metode, kuru vajadzētu ordinēt tikai akūtā periodā. Fakts ir tāds, ka šiem nolūkiem plaši izrakstītajām zālēm ir nopietnas blakusparādības, kas palielinās, ilgstoši un īpaši nekontrolēti lietojot. Runa ir par nevēlamām sekām no gremošanas, sirds un asinsvadu, nervu sistēmas, kas ar lielu varbūtību var novest pacientu uz slimnīcas gultu (vēdera asiņošana, sirds ritma traucējumi, ietekme uz aknām un nierēm u.c.).
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
NPL - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, daudzi no tiem ir pieejami bez receptes, un pacienti tos plaši lieto atsevišķi. Šajā grupā ietilpst dažādas ķīmiskās struktūras zāles. Preparātiem ir izteikta pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība, tās var mazināt sāpes locītavu zonā un blakus esošajos muskuļu audos, bet neietekmē slimības attīstību. Tos lieto tikai simptomu mazināšanai visos slimības posmos. Efektīva vienlaicīga sinovīta (šķidruma uzkrāšanās locītavā) gadījumā.
GKS — glikokortikosteroīdiem piemīt spēcīga pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. Ieteicams un efektīvi tos ievadīt periartikulāri. Tomēr pacientiem bieži ir negatīva attieksme pret šo zāļu lietošanu ārstēšanā, kas saistīta ar iespējamām blakusparādībām: infekciozām komplikācijām, saišu, locītavu virsmas pasliktināšanos, skrimšļa deģenerāciju. Bet ar periartikulāru ievadīšanu šo komplikāciju risks ir minimāls.
Hondroprotektori — vielas ir dabiskas skrimšļa audu sastāvdaļas, kas, lietojot iekšķīgi, veicina pakāpenisku skrimšļa atjaunošanos, normalizē tā blīvumu un elastību. Šīs aktīvās sastāvdaļas parasti lieto kombinācijā un ir iekļautas dažādos medikamentos un palīgproduktos. Hondroprotektoriem nav ātras pretsāpju iedarbības; uzlabošanās attīstās, ilgstoši lietojot uz tām balstītas zāles, kas ir saistīta ar daļēju skrimšļa audu atjaunošanos. Ieteicams visos slimības posmos.
PRP terapija
Viena no modernākajām atjaunojošās medicīnas metodēm, ko izmanto sporta traumu un locītavu deģeneratīvi-distrofisku slimību gadījumos, ir PRP terapija (PRP – trombocītiem bagātināta plazma) jeb plazmas biorevitalizācija, autoplazmas terapija. Tehnika tiek aktīvi izmantota ārzemēs.
Procedūras būtība sastāv no trombocītiem bagātinātas plazmas ievadīšanas tieši traumas vietā, šajā gadījumā locītavā. Zāles ievadīšanai tiek iegūtas no paša pacienta asinīm, tāpēc metode tiek uzskatīta ne tikai par ļoti efektīvu, bet arī drošu cilvēkiem. Augšanas faktori un citas bioloģiski aktīvās vielas (serotonīns, bradikinīns, prostaglandīni u.c.), kas atrodas ar trombocītiem bagātā plazmā, veicina reģenerācijas procesu aktivizēšanu un savu pamatvielu sintēzi.
Iegūtā ar trombocītiem bagātā plazma tiek injicēta gan periartikulāri, gan tieši skartajā locītavā, tādējādi panākot daļēju audu, galvenokārt skrimšļa, atjaunošanos.
Metode ir vispiemērotākā osteoartrīta 1.-2. stadijā. Uzrāda labus rezultātus un ļauj aizkavēt strauju slimības attīstību trombocītu augšanas faktoru izdalīšanās dēļ. Metode ir salīdzinoši jauna, taču ir izrādījusies ļoti efektīva. PRP terapija pirmo reizi tika izmantota ķirurģijā; mūsdienās šo paņēmienu veiksmīgi izmanto daudzās medicīnas jomās, tostarp reimatoloģijā un ortopēdijā, neiroloģijā un kosmetoloģijā. Autoplazmas terapijas veikšana ļauj pagarināt locītavas dzīvi bez jebkādas citas agresīvas iejaukšanās.
Sinoviālā šķidruma aizsargi - zāļu grupa uz hialuronskābes bāzes, kuras injicē tieši locītavas dobumā (injekcija) un pilda viskoza eļļošanas šķidruma lomu gadījumā, ja dabiskā sinoviālā šķidruma gandrīz pilnībā nav (tas nodrošina locītavu virsmu eļļošanas lomu). Lieto artrozes vēlākās stadijās.
Šīs grupas zāles sauc arī par "sinoviālā šķidruma protēzēm", "sinoviālā šķidruma bioloģiskajiem aizstājējiem". Iedarbība pēc zāļu lietošanas ir ilgstoša – no 6 līdz 13 mēnešiem atkarībā no lietotā medikamenta.
Daži piesakās citas narkotiku grupas - spazmolītiskie līdzekļi, muskuļu relaksanti, B vitamīni terapeitiskās (lielās) devās, taču tiem visiem ir tikai palīgvērtība artrozes ārstēšanā.
Terapeitiskā vingrošana
Speciālo ārstniecisko vingrošanu var un vajag lietot arī paasinājuma laikā, visās artrozes stadijās. Šādi pasākumi var mazināt sāpes un novērst nopietnus locītavu kustības ierobežojumus. Taču metode ir nepopulāra artrozes slimnieku vidū, jo lielākā daļa maldās, uzskatot, ka sāpju gadījumā ir jāierobežo jebkādas kustības. Savlaicīga fizisko vingrinājumu uzsākšana, gluži pretēji, veicina ātrāku atveseļošanos un simptomu, pirmkārt, sāpju mazināšanu.
Īpaši efektīva ir fizikālā terapija ūdenī, locītavu kustības izkraušanas stāvoklī (guļus, sēdus, karājoties), mērenas pastaigas pa līdzenu virsmu. Ja nepieciešams, piemēram, pie stiprām sāpēm, locītavai var uzlikt speciālu pārsēju, bet fiziskā audzināšana jāsāk pēc iespējas agrāk.
Masāža un manuālā terapija
Locītavu, muskuļu un saišu mehāniskās iedarbības metodes var samazināt sāpju smagumu, palielināt mobilitāti, uzlabot asinsriti un vielmaiņu skarto locītavu zonā, mazināt muskuļu spazmas, normalizēt muskuļu darbību.
Vilces terapija
Slimnīcas apstākļos vai medicīnas sanatorijā ir iespējams veikt vilces terapiju - tā ir locītavas (gūžas, ceļa) vilkšana, izmantojot īpašu tehniku, izmantojot dažādas slodzes. Standarta vilces shēma ir paredzēta 28 dienām, pakāpeniski palielinot slodzi un ekspozīcijas laiku. Tiek izmantotas klasiskās tehnikas un modernākas, izmantojot simulatorus. To efektivitāte ir gandrīz vienāda, taču simulatori pacientam ir ērtāki.
Fizioterapija
Izmantojot dažādas fizikālās terapijas metodes artrozes sākuma stadijā, var panākt ievērojamu sāpju mazināšanu un palielināt skarto locītavu kustīgumu. Fizioterapijas kursi palīdz palēnināt patoloģisko procesu un pagarināt periodu bez paasinājumiem.
Artrozes ārstēšanai plaši izmantotās fizioterapijas metodes:
Magnetoterapija — lokāla pastāvīga vai mainīga zemfrekvences magnētiskā lauka iedarbība. Skartās locītavas zonā tiek paātrināti vielmaiņas procesi, pastiprināta asinsrite un barības vielu piegāde locītavu struktūrām, tiek aktivizēti locītavu darbībai nepieciešamo vielu reģenerācijas un sintēzes procesi.
Magnētiskajai terapijai ir prettūskas, pretsāpju, pretiekaisuma iedarbība gandrīz no pirmās sesijas, kas pozitīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli. Magnētisko terapiju veiksmīgi izmanto slimnīcās un sanatorijās, kur tiek izmantota dažādu modifikāciju medicīniskā iekārta.
Milzīga priekšrocība pacientiem ar artrozi ir iespēja veikt neatkarīgus magnētiskās terapijas kursus mājās, kā noteikts un ārstējošā ārsta uzraudzībā. Savlaicīga pārnēsājamo magnētiskās terapijas ierīču lietošana ļauj apturēt sāpju rašanos, paasinājuma sākšanos vai veikt profilaktisko kursu - tas ir, uzturēt normālu veselību.
Par pozitīvu magnētiskās terapijas aspektu var saukt arī procedūru labvēlīgo ietekmi uz sirds un asinsvadu un nervu sistēmu stāvokli. Ņemot vērā to, ka lielākā daļa artrozes slimnieku ir pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki ar jau esošu hronisku slimību kompleksu (arteriālā hipertensija, koronārā sirds slimība, ateroskleroze u.c.), lieti noderēs magnētiskās terapijas vieglā nomierinošā un stabilizējošā iedarbība.
Ultraskaņas terapija izmanto biežāk kombinācijā ar zāļu iedarbību ar pretiekaisuma, pretsāpju, atjaunojošu iedarbību - ultrafonoforēzi vai fonoforēzi. Ultraskaņa palielina audu caurlaidību zālēm, tāpēc tiek pastiprināta to galvenā iedarbība. Pat bez ārstnieciskās sastāvdaļas metode ir ļoti efektīva artrozes gadījumā: ultraskaņa mehāniski iedarbojas uz audiem (mikromasāža), aktivizē lokālos imūno un reģeneratīvos procesus locītavu rajonā un blakus muskuļos, tai ir izteikta pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība.
Lāzera terapija – viena no visizplatītākajām un plaši izmantotajām procedūrām. Terapeitiskā iedarbība balstās uz asinsvadu refleksu paplašināšanos virs patoloģiskā procesa vietas. Tas noved pie vietējās asinsrites uzlabošanās, vielmaiņas aktivizēšanas, nepietiekami oksidēto vielmaiņas produktu izvadīšanas un sāpju intensitātes samazināšanās. Lāzerterapijai, pateicoties tās seklajam iespiešanās dziļumam, ir minimāli izteikta sistēmiskā iedarbība, vienlaikus pastiprinot citu procedūru terapeitisko efektu.
Triecienviļņu terapija – lielas enerģijas ietekmes metode. Tas ir balstīts uz pjezoelektrisko efektu. Pielietojot pjezoelektrisko izlādi patoloģiskajam fokusam, tiek panākta virkne efektu. Dzīvotnespējīgās šūnas tiek iznīcinātas, kas noved pie vietējās imunitātes aktivizēšanas. Tiek stimulētas hibernācijas (neaktīvās) šūnas, kas veicina reģenerācijas procesus. Tajā pašā laikā sāpju sindroma intensitāte ir ievērojami samazināta (lai gan pati procedūra ir sāpīga). Metodes neapšaubāmā priekšrocība ir tās izmantošana reizi 4-7 dienās.
Diadinamiskā terapija – ķermeņa terapeitiskās iedarbības metode ar diadinamiskām impulsu strāvām. Šajā metodē izmantotās diadinamiskās strāvas ritmiski uzbudina ādas receptorus, kas netieši noved pie lejupejošu fizioloģisko sāpju slāpēšanas mehānismu aktivizēšanas un noved pie pacienta sāpju mazināšanās līdz pilnīgai atsāpināšanai. Tādēļ šādas procedūras ir efektīvas stiprām sāpēm.
Elektromiostimulācija – elektriskās strāvas iedarbība uz muskuļu audiem. Ar lielo locītavu artrozi tiek traucēts apkārtējo muskuļu darbs, kas vieniem noved pie atrofijas un citiem pārslodzes. Attīstās gaitas traucējumi. Iedarbojoties ar maiņstrāvu pēc īpašas programmas, muskuļi ritmiski saraujas, radot noteiktu darba apjomu, kas noved pie to apjoma un funkcijas atjaunošanas.
Krioterapija - vienkārša un efektīva ārstēšanas metode, diemžēl reti izmantota. Vietējā zemas temperatūras iedarbība samazina sāpju receptoru jutīgumu un bioloģiski aktīvo vielu sintēzi, kas stimulē iekaisuma attīstību. Pēc krioterapijas notiek reflekss asinsvadu paplašināšanās, paātrinās lokālā asinsrite, aktivizējas atveseļošanās procesi. Šī metode ir īpaši efektīva kombinācijā ar triecienviļņu terapiju.
Balneoterapija. Sanatorijas-kūrorta apstākļos tiek veikta hidroterapija - medicīniskās vannas, starp kurām radona vannas ir īpaši efektīvas artrozes gadījumā. Ūdenī izšķīdinātā radona radioaktīvie sabrukšanas produkti kopumā iedarbojas uz organismu. Vissvarīgākais efekts ir vielmaiņas procesu aktivizēšana.
Līdzīga, lai arī mazāk izteikta iedarbība raksturīga ārstnieciskajām dūņām (peloīdiem), sērūdeņraža un oglekļa dioksīda vannām.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas artrozes vēlīnās stadijās, kad locītavu kustīgums ir stipri ierobežots vai vispār nav, kas ietekmē pacienta dzīves kvalitāti. Visā pasaulē tiek izmantotas dažādas locītavu endoprotezēšanas metodes, kas ļauj pilnībā atjaunot kustību apjomu un atgriezt pacientu aktīvā dzīvē jebkurā vecumā.
Ķirurģiskās iejaukšanās taktiku un apjomu nosaka ārstējošais ārsts; izvēle balstās uz tādiem parametriem kā pacienta vispārējais stāvoklis, vecums un vienlaicīgu slimību klātbūtne, liekais svars un citi. Vislabākie rezultāti pēc endoprotezēšanas gūti gados jauniem un pusmūža pacientiem (gandrīz pilnīga kustību amplitūdas atjaunošana), bet arī gados vecākiem cilvēkiem ir vērojams būtisks viņu stāvokļa uzlabojums, jo pēc veiksmīgas operācijas un atveseļošanās viņi var pilnībā nodrošināties ikdienas dzīvē un pārvietoties ne tikai dzīvoklī, bet arī iziet ārā, neierobežojot sevi saziņā.
Profilakse
Artroze pieder pie stāvus staigāšanas slimību grupas un attīstās galvenokārt ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā locītavās, ko pastiprina ārējo negatīvo faktoru ietekme. Uzmanība pret muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli, locītavu slimību profilakse un artrozes ārstēšana agrīnā stadijā ļauj saglabāt fizisko aktivitāti un izvairīties no masveida medicīniskas iejaukšanās nākotnē.