Gūžas locītava (HJ) ir sarežģīta locītava, ko veido vairāki kauli: augšstilba kauls, kaunums, gūžas kauls un sēžas kauls. To ieskauj periartikulāras bursas un spēcīga muskuļu-saišu korsete, ko aizsargā zemādas tauki un āda.
Ilium, ischium un pubis veido iegurņa kaulu un ir savienoti ar hialīna skrimšļiem acetabulum. Šie kauli saplūst kopā pirms 16 gadu vecuma.
Ciskas kaula locītavas atšķirīga iezīme ir acetabulum struktūra, kas tikai daļēji ir pārklāta ar skrimšļiem, augšējā daļā un sānos. Vidējo un apakšējo segmentu aizņem taukaudi un augšstilba kaula saites, kas ir ietvertas sinoviālajā membrānā.
Iemesli
Sāpes gūžas locītavā var izraisīt intraartikulāru elementu vai blakus esošo struktūru bojājumus:
- āda un zemādas audi;
- muskuļi un saites;
- sinoviālās bursas;
- acetabulāra lūpa (skrimšļa mala, kas iet gar acetabulum malu);
- augšstilba kaula vai iegurņa locītavu virsmas.
Sāpes locītavas zonā izraisa iekaisums vai to veidojošo struktūru integritātes pārkāpums. Visbiežāk sāpes rodas, kad infekcija nokļūst locītavas dobumā (infekciozais artrīts) un autoimūna bojājums (reimatoīdais un reaktīvs artrīts).
Ne mazāk izplatītas ir mehāniskas traumas, kuru rezultātā tiek bojātas kaulu epifīzes, saites, sinoviālās membrānas un citi audi. Aktīvi cilvēki un sportisti, kuriem ir liela fiziskā aktivitāte, ir vairāk pakļauti savainojumiem.
Riska grupā ietilpst arī vecāka gadagājuma cilvēki, kuriem ir sāpes iegurņa kaulos deģeneratīvi-distrofisku skrimšļa izmaiņu dēļ, kā arī bērni un pusaudži hormonālo izmaiņu periodā.
Sāpes gūžas locītavā kreisajā vai labajā pusē izraisa vielmaiņas slimības - piemēram, cukura diabēts, pseidopodagra un aptaukošanās.
Pilns iespējamo slimību saraksts izskatās šādi:
- Pertesa slimība;
- artroze;
- Kēniga slimība;
- diabētiskā artropātija;
- pseidopodagra;
- intermitējoša hidratroze (locītavas intermitējoša pilēšana);
- hondromatoze;
- reaktīvs, reimatoīdais un infekciozais artrīts;
- nepilngadīgo epifiziolīze;
- traumas.
Pertesa slimība
Ar Pertesa slimību tiek traucēta asins piegāde augšstilba galvai, kas izraisa skrimšļa audu aseptisku nekrozi (nāvi). Pārsvarā tiek skarti bērni līdz 14 gadu vecumam, galvenokārt zēni.
Galvenais Pertesa slimības simptoms ir pastāvīgas sāpes gūžas locītavā, kas palielinās, ejot. Bērni bieži sūdzas, ka kāja sāp no gūžas un sāk klibot.
Sākotnējās stadijās simptomi ir viegli, kas noved pie vēlīnas diagnostikas, kad jau ir noticis impresijas (intraartikulārs) lūzums. Destruktīvo procesu pavada pastiprinātas sāpes, mīksto audu pietūkums un ekstremitāšu kustību stīvums. Pacients nevar pagriezt gurnu uz āru, pagriezt, saliekt vai iztaisnot to. Apgrūtināta ir arī kājas pārvietošana uz sāniem.
Novēro arī veģetatīvās nervu sistēmas darbības traucējumus: pēda kļūst auksta un bāla, vienlaikus spēcīgi svīst. Dažreiz ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla līmenim.
Piezīme: Pērtesas slimības gadījumā bojājums var būt vienpusējs vai divpusējs. Vairumā gadījumu viena no locītavām cieš mazāk un ātrāk atveseļojas.
Artroze
Gūžas locītavas osteoartrītu sauc par koksartrozi, un to galvenokārt diagnosticē gados vecāki cilvēki. Slimība progresē lēni, bet izraisa neatgriezeniskas izmaiņas. Patoloģiskais process sākas ar skrimšļa bojājumiem, kas kļūst plānāki, palielinoties sinoviālā šķidruma biezumam un viskozitātei.
Koksartrozes attīstība izraisa locītavu deformāciju, muskuļu atrofiju un ievērojamu kustību ierobežojumu līdz pilnīgai nekustīgumam. Sāpju sindromam ar artrozi ir viļņveidīgs (nepastāvīgs) raksturs un tas ir lokalizēts augšstilba ārējā pusē, bet var izplatīties uz cirksni, sēžamvietu un muguras lejasdaļu.
Otrajā artrozes stadijā sāpīgas sajūtas aptver augšstilba iekšējo pusi un dažreiz nolaižas līdz ceļgalam. Slimībai progresējot, sāpes gūžā pastiprinās un tikai dažkārt mazinās miera stāvoklī.
Koksartroze var būt primāra un sekundāra. Primārā koksartroze attīstās uz ceļa osteohondrozes vai artrozes fona. Sekundāras koksartrozes priekšnoteikums var būt gūžas displāzija, iedzimta gūžas locītavas mežģījums, Pertesa slimība, artrīts un traumatiski ievainojumi (izmežģījumi un lūzumi).
Kēniga slimība
Ja augšstilbs sāp locītavas sānos, cēlonis var būt skrimšļa audu nāve (nekroze) – Kēniga slimība. Visbiežāk ar šo slimību sastopas jauni vīrieši vecumā no 16-30 gadiem, kuri sūdzas par sāpēm, kustību apjoma samazināšanos un periodisku kājas “iestrēgšanu”.
Kēniga slimība attīstās vairākos posmos: pirmkārt, skrimšļa audi mīkstina, pēc tam sacietē un sāk atdalīties no kaula locītavas virsmas. Trešajā vai ceturtajā stadijā nekrotiskā zona tiek noraidīta un nonāk locītavas dobumā. Tas izraisa izsvīduma (šķidruma) uzkrāšanos, kustību stīvumu un kreisās vai labās locītavas bloķēšanu.
Atsauce: “locītavas peles” klātbūtne gūžas locītavā izraisa koksartrozes attīstību.
Diabētiskā artropātija
Osteoartropātija jeb Charcot locītava tiek novērota cukura diabēta gadījumā, un to raksturo progresējoša deformācija, ko pavada dažādas intensitātes sāpes. Sāpīgas sajūtas izpaužas diezgan vāji vai vispār nav, jo ar šo slimību jutīgums ir krasi samazināts nervu šķiedru patoloģisku izmaiņu dēļ.
Diabētiskā artropātija rodas ilgstoša diabēta laikā un ir viena no tā komplikācijām. Visbiežāk tas notiek sievietēm, kuras nesaņēma pilnu ārstēšanu vai tā bija neefektīva. Ir vērts atzīmēt, ka gūžas locītavas tiek skartas ārkārtīgi reti.
Pseidopodagra
Kalcija vielmaiņas traucējumu rezultātā locītavu audos sāk uzkrāties kalcija kristāli, attīstās hondrokalcinoze jeb pseidopodagra. Slimība saņēma šo nosaukumu simptomu līdzības dēļ ar podagru, kas izceļas ar paroksizmālo gaitu.
Pēkšņi parādās asas un asas sāpes: skartā vieta kļūst sarkana un pietūkusi, pieskaroties kļūst karsta. Iekaisuma lēkme ilgst no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām, tad viss pāriet. Ar hondrokalcinozi sāpes ir iespējamas iegurņa kreisajā vai labajā pusē.
Lielākajā daļā gadījumu pseidopodagra notiek bez acīmredzama iemesla, un pat pārbaudes laikā nav iespējams konstatēt kalcija metabolisma traucējumus. Jādomā, ka slimības cēlonis ir lokāls vielmaiņas traucējums locītavas iekšienē. Vienam pacientam no simts hondrokalcinoze attīstās uz esošo sistēmisko slimību fona - cukura diabēts, nieru mazspēja, hemohromatoze, hipotireoze utt.
Sinoviālā hondromatoze
Locītavu hondromatoze jeb sinovijas skrimšļa sala metaplāzija skar galvenokārt lielās locītavas, tostarp gūžas. Visbiežāk šī patoloģija rodas pusmūža un vecāka gadagājuma vīriešiem, bet ir arī iedzimtas hondromatozes gadījumi.
Ar hondromatozi sinoviālā membrāna deģenerējas skrimšļos vai kaulaudos, kā rezultātā locītavas dobumā veidojas hondromas vai kaulu ķermeņi, kuru izmērs ir līdz 5 cm.
Insulārās metaplāzijas klīniskā aina ir līdzīga artrītam: pacientu nomoka sāpes gūžas kaulā, ir ierobežota kāju kustīgums, kustoties ir dzirdama raksturīga krakšķoša skaņa.
Tā kā hondromatoze ir displāzijas process ar hondromu ķermeņu veidošanos, nevar izslēgt “locītavu peles” rašanos. Šajā gadījumā “pele” var iestrēgt starp kaulu locītavu virsmām, kas novedīs pie daļējas vai pilnīgas locītavas bloķēšanas. Locītava paliek bloķēta, līdz hondroma ķermenis nonāk kapsulas lūmenā, un tikai pēc tam, kad šī kustība tiek pilnībā atjaunota.
Palīdzība: bieža vai ilgstoša locītavu sastrēgšana var izraisīt koksartrozes attīstību. Sinoviālā hondromatozes komplikācijas ir stīvums (kontraktūra) un muskuļu atrofija.
Artrīts
Artrīts ir iekaisums, kas lokalizēts acetabulum un augšstilba kaula locītavu virsmās. Gūžas locītavas bojājumu sauc par koksītu, ko pavada blāvas, sāpīgas sāpes augšstilba aizmugurē un cirkšņa rajonā.
Ir vairāki artrīta veidi, visizplatītākais veids, kas ietekmē gūžas locītavu, ir infekcijas forma. Citi veidi tiek diagnosticēti daudz retāk. Kāpēc rodas infekciozs artrīts? Patoloģijas attīstība sākas pēc baktēriju un vīrusu iekļūšanas locītavu dobumā.
Infekciozā artrīta klīniskā aina var atšķirties atkarībā no mikroorganisma veida, kas to izraisa. Tomēr ir 5 raksturīgas pazīmes, kas tiek novērotas visiem pacientiem:
- sāpes labās vai kreisās kājas locītavā (var būt arī abpusēji bojājumi);
- pietūkums un pietūkums virs locītavas;
- ādas apsārtums;
- samazināta motora spēja;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Slimības sākumā pacienti izjūt stipras sāpes, īpaši pieceļoties no sēdus stāvokļa. Locītava gandrīz pastāvīgi sāp; sāpes padara neiespējamu stāvēt vai sēdēt. Jāņem vērā, ka infekciozo artrīta formu vienmēr pavada drudzis, drebuļi, galvassāpes, vājums un slikta dūša.
Nepilngadīgo epifiziolīze
Termins epifizolīze burtiski nozīmē sabrukšanu, kaula locītavas virsmas, precīzāk, to pārklājošā skrimšļa iznīcināšanu. Šāda bojājuma atšķirīga iezīme ir kaulu augšanas pārtraukšana garumā, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu asimetriju.
Pieaugušajiem epifiziolīze notiek, ja ir lūzums ar epifīzes pārvietošanos vai plīsumu. Epifīzes iznīcināšana augšanas zonā ir iespējama tikai pusaudža gados, tāpēc slimību sauc par juvenīlu.
Juvenīlā epifiziolīze ir endokrīni ortopēdiska patoloģija, kuras pamatā ir augšanas hormonu un dzimumhormonu nelīdzsvarotība. Tieši šīs divas hormonu grupas ir būtiskas normālai skrimšļa audu darbībai.
Augšanas hormonu pārsvars pār dzimumhormoniem izraisa augšstilba kaula augšanas zonas mehāniskās izturības samazināšanos un notiek epifīzes pārvietošanās. Kaula gala daļa atrodas zem un aiz acetabulum.
Tipiski epifiziolīzes simptomi ir sāpes augšstilba labajā vai kreisajā pusē (atkarībā no skartās locītavas), klibums un nedabisks kājas stāvoklis. Sāpošā kāja pagriežas uz āru, atrofējas sēžamvietas, augšstilbu un kāju muskuļi.
Ārstēšana
Pertesa slimības ārstēšanai tiek nozīmēti hondroprotektori, kas veicina skrimšļa atjaunošanos, un angioprotektori, kas nepieciešami asinsrites uzlabošanai. Kompleksajā terapijā ietilpst arī masāža, vingrošanas terapija, fizioterapija - UHF, elektroforēze ar kalciju un fosforu, dūņu un ozokerīta aplikācijas.
Pacientiem ar Pertesa slimību ieteicams atslogot ekstremitāti un izmantot ortopēdiskās ierīces (ģipsis), kā arī īpašas gultas, lai novērstu augšstilba galvas deformāciju.
Ko darīt un kādus medikamentus lietot artrozes gadījumā, atkarīgs no slimības stadijas. Šādi līdzekļi palīdz mazināt sāpes un palēnināt patoloģisko procesu 1.-2. stadijā:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL);
- vazodilatatori;
- muskuļu relaksanti, lai atslābinātu muskuļus;
- hondroprotektori;
- hormonālas (spēcīgām sāpēm);
- ziedes un kompreses ar pretiekaisuma vai hondroprotektīvu iedarbību.
3-4 stadijā pacientiem ieteicams veikt operāciju.
Kēniga slimību var ārstēt tikai ķirurģiski; artroskopiskās operācijas laikā tiek noņemta skartā skrimšļa zona.
Diabētiskās artropātijas ārstēšana ietver pamatslimības – cukura diabēta – korekciju, speciālu izkraušanas pārsēju nēsāšanu un medikamentu lietošanu. Visiem pacientiem neatkarīgi no slimības stadijas tiek nozīmētas antiresorbcijas zāles - bisfosfonāti, kā arī produkti ar D vitamīnu un kalciju. Lai mazinātu sāpes un iekaisumu, tiek parakstītas zāles no NPL grupas un kortikosteroīdiem. Ja ir infekcijas komplikācijas, tiek veikts antibakteriālās terapijas kurss.
Pseidopodagrai nav specifiskas ārstēšanas; saasināšanās laikā tiek noteikti pretiekaisuma līdzekļi. Locītavā uzkrāts liels šķidruma daudzums ir indikācija intraartikulārai punkcijai, kuras laikā tiek izsūknēts šķidrums un ievadītas kortikosteroīdu zāles.
Gūžas locītavas hondromatozei nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās, kuras apjoms ir atkarīgs no bojājuma mēroga. Ja hondromu ķermeņu skaits ir mazs, tos izņem ar daļēju sinovektomiju (sinoviālās membrānas izgriešana) vai minimāli invazīvu artroskopiju (caur trīs punkcijām). Progresējošās hondromatozes formas ķirurģiska ārstēšana var būt tikai radikāla un tiek veikta, izmantojot atvērtu artrotomiju vai pilnīgu (totālu) sinovektomiju.
Akūta infekciozā artrīta terapija ietver obligātu ģipša uzlikšanu gūžas locītavas zonā, dažādu grupu medikamentu (NPL, antibiotikas, steroīdus) lietošanu. Kad attīstās strutojošs process, tiek veikts medicīnisko punkciju kurss, lai dezinficētu locītavu.
Juvenīlās epifiziolīzes ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Operācijas laikā tiek veikta slēgta kaulu pārvietošana, izmantojot skeleta vilkšanu. Tad kaulu kombinētās daļas tiek fiksētas ar tapām un potzariem.
Pilnīgi visas gūžas locītavas patoloģijas ir nopietnas slimības, kurām nepieciešama obligāta medicīniskā uzraudzība. Jebkuriem ievainojumiem pēc kritieniem vai triecieniem, ko pavada stipras sāpes, ierobežotas mobilitātes un izmaiņas locītavu konfigurācijā, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ja traumatiskas traumas nav bijušas, bet locītavā regulāri rodas dažādas intensitātes sāpes, nepieciešams pierakstīties pie terapeita vai reimatologa un iziet pārbaudi.